Нейрогенний сечовий міхур: симптоми, діагноз і лікування нейрогенного сечового міхура – Симптоми і лікування

Нейрогенний сечовий міхур

Нейрогенний сечовий міхур — дисфункція сечового міхура викликана неврологічним дефектом. Первинний симптом — парадоксальна ішурія; ризик серйозних ускладнень високий. Діагностика включає методи візуалізації, при необхідності цистоскопію і уродинамічне дослідження. Лікування включає катетеризацію або заходи, що сприяють відновленню сечовипускання.

Будь-який стан, що порушує аферентні і еферентні нервові шляхи сечового міхура і його шийки може викликати формування нейрогенного сечового міхура. Причини можуть бути центральні, периферичні або поєднані. Інфравезікальна обструкція часто цьому супроводить і посилює симптоми.

При гіпотонічному нейрогенном сечовому міхурі його обсяг великий, тиск у ньому низька, а скорочення детрузора відсутні. Це може бути наслідком периферичного ушкодження нервів або пошкодження спинного мозку на рівні S2 _4. Після гострого пошкодження спинного мозку вихідний параліч сечового міхура може змінитися постійним гіпотонічним або спастичним нейрогенним сечовим міхуром. Функція сечового міхура може поліпшуватися через дні, тижні або місяці.

При спастичному сечовому міхурі його обсяг нормальний або зменшений, його мимовільні скорочення. Це зазвичай є наслідком ушкодження головного мозку або спинного мозку вище Т12. симптоми залежать від рівня та тяжкості ураження. Скорочення сечового міхура і розслаблення уретрального сфінктера зазвичай не координуються.

Змішані варіанти можуть бути обумовлені різними порушеннями, включаючи сифіліс, цукровий діабет, пухлини головного або спинного мозку, інсульт, розрив міжхребцевого диска, і демієлінізуючі або дегенеративні порушення.

Симптоми нейрогенного мочевоого міхура

Первинний симптом — парадоксальна ішурія: пацієнти з гипотоничным сечовим міхуром мають постійне виділення сечі по краплях при переповненому сечовому міхурі. У них також має місце і еректильна дисфункція. У пацієнтів зі спастичним сечовим міхуром можуть бути почастішання мочеиспукания, ноктурия і ургентность, спастичний параліч з сенсорними дефіцитами.

Найбільш частими ускладненнями є рецидивуючі інфекції СЕЧОВИВІДНИХ шляхів та формування сечових конкрементів. Особливо поширений гідронефроз з везикоуре теральным рефлюксом, тому що великий обсяг сечі чинить тиск на везикоуретеральное співустя, викликаючи дисфункцію з рефлюксом і, у важких випадках, нефропатию. Пацієнти з ураженнями на високих грудних або цервікальних рівнях спинного мозку піддаються ризику аутономной дизрефлексии. Це порушення може бути викликане гострим розширенням сечового міхура при затримці сечі або кишки з-за гострого копростазу).

Постановка діагнозу при нейрогенном сечовому міхурі

Діагноз може бути поставлений клінічно. Крім цього визначають об’єм залишкової сечі, для виявлення гідронефрозу виконують ультрасонографію нирок, для оцінки ниркової функції визначають рівень креатиніну плазми крові. Крім того, використовують цистографію для оцінки форми і об’єму сечового міхура і виявлення рефлюксу. Цистоскопія дозволяє побічно оцінити тривалість і тяжкість порушень детрузора по виявленню трабекул сечового міхура і виявити причини інфравезікальной обструкції. Цистометрія дозволяє уточнювати об’єм і тиск в сечовому міхурі при наповненні, по мірі відновлення тонусу детрузора при ушкодженнях спинного мозку вона може допомогти оцінити функціональні резерви детрузора та уточнити перспективи його відновлення. Урофлоуметрія і електроміографія сфінктера може показати, скоординовані скорочення детрузора і розслаблення уретрального сфінктера.

Прогноз і лікування нейрогенного сечового міхура

Прогноз індивідуальний, але більш благопритяный, якщо порушення виявлено та піддано лікування нейрогенного сечового міхура до настання ураження нирок.

Специфічне лікування включає періодичну катетеризацію сечового міхура або заходи, що сприяють відновленню сечовипускання. Загальні заходи полягають у контролі функції нирок, діагностиці і терапії ІМП, вживання великої кількості рідини для зменшення ризику ІМП та утворення сечових конкрементів, зміни положення і дієта, своєчасний перехід на амбулаторне лікування.

При гіпотонічному сечовому міхурі. особливо якщо причиною є гостре ушкодження спинного мозку, необхідно встановлення постійного уретрального катетера, а потім періодична катетеризація. Періодична самокатетеризация краща оскільки має менший ризик рецидивуючих ІМП, а у чоловіків — уретриту, абсцесу передміхурової залози і уретральних свищів. Якщо неможлива катетеризація, застосовують надлобковое відведення сечі.

При спастичному сечовому міхурі лікування залежить від здатності пацієнта утримувати сечу. Пацієнти, які можуть утримувати нормальні обсяги, можуть використовувати методи, що сприяють сечовипускання, антихолінергічні засоби. Для пацієнтів, які не можуть утримати нормальні об’єми сечі, проводять лікування як при ургентному нетриманні, включаючи лікарські препарати і стимуляцію крижових нервів.

Оперативне лікування зазвичай показано, якщо пацієнти мали або піддаються ризику важкого гострого або хронічного ускладнення, мають місце соціальні обставини, м’язова спастичність або тетраплегія, що запобігають використання постійного або періодичного дренування сечового міхура. Сфинктеротомия перетворює сечовий міхур у відкритий дренуючий кондуїт. Крижова різотомія перетворює спастичний сечовий міхур гипотоничный. Методи відведення сечі дозволяють формувати сечові резервуари з тонкої або товстої кишки, в особливих ситуаціях можлива і уретерокутанеостомия.

Штучний сфінктер. імплантується оперативним шляхом, є вибором для пацієнтів, у яких збережена адекватна ємність сечового міхура і рухові навички рук, хто здатний застосовувати пристрої з інструкції для використання. При недотриманні інструкцій можуть розвинутися жизнеугрожающие ситуації — наприклад, ниркова недостатність, уросепсис.

Поділіться закладкою з друзями в соц мережах: