Камінь у сечоводі

Камінь у сечоводі. Лікування.

Камені сечоводів у порівнянні з іншими локалізаціями конкрементів дають найбільш важкі і небезпечні ускладнення.

Обтурація (закриття) сечоводу каменем призводить до різкого порушення фізіологічних скорочень і поверненню сечі із сечоводу у нирку. Спочатку помірне розширення балії і чашок нирки (піелоектазія, гідрокалікоз) з часом прогресує, призводячи до значного витончення ниркової тканини (гідронефроз). Приєднання запального процесу (гострий або хронічний пієлонефрит) прискорює руйнування ниркової тканини, необоротно порушує функцію нирки і може сприяти розвитку піонефрозу, сепсису.

Діагностика каменів сечоводів ґрунтується на підсумовуванні клінічних симптомів при каменях сечоводу, даних анамнезу, результатів лабораторного, рентгенологічного та ультразвукового методів дослідження.

Камені в сечоводі симптоми.

Ниркова коліка спостерігається у 90-95% хворих з каменями сечоводів. При частковому порушенні відтоку сечі з нирки переважають тупі болі в реберно-хребетному куті. Якщо камінь розташований у интрамуральном відділі сечоводу, хворого турбують імперативні позиви на сечовипускання, відчуття тиску в надлобковій області, іррадіація болю в мошонку або великі сороміцькі губи. Мікрогематурія при каменях сечоводів спостерігається у 80-90% випадків і часто передує нападів болю. Гематурія відсутній у тому випадку, коли є повна закупорка просвіту сечоводу. При тривалому перебування каменя в сечоводі в 50-80% випадків приєднується лейкоцитурія і піурія. Основний симптом каменя в сечоводі – біль.

Камені в сечоводі – лікування.

Клінічні аналізи крові при каменях сечоводів частіше в межах норми. У разі приєднання інфекції відзначаються зміни у вигляді лейкоцитозу і збільшення ШОЕ. Рентгенологічні методи дослідження і УЗД – основні методи діагностики. При виборі методу лікування хворих з каменями сечоводів враховують загальний стан, наявність активного запального процесу в нирках, морфологічні і функціональні зміни сечових шляхів, розміри каменю, його форму, локалізацію, тривалість перебування на одному місці, попереднє консервативне та оперативне лікування.

Дуже часто лікування починається з купірування нападу ниркової коліки: застосовується загальне і місцеве тепло (грілка, ванна), прийом спазмолітиків (папаверин, но-шпа, баралгін, атропін), анальгетиків і наркотиків, також препаратів терпенового ряду (цистенал, литиазол).

При локалізації каменя в тазовому відділі сечоводу для купірування коліки використовується блокада сім’яного канатика у чоловіків і круглої маткової зв’язки у жінок, а також новокаїнова блокада гирла сечоводу. Якщо перераховані заходи не допомагають, вдаються до катетеризації сечоводу (з проведенням катетера вище каменю і залишенням його в сечоводі на одну-дві доби). При сечової інфекції застосовують антибактеріальну терапію з урахуванням висіву бактеріальної флори сечі і чутливості її до антибіотиків, а також фізіотерапевтичні процедури (ванни загальні та субаквальні, диодинамические і синусоїдальні струми).

Дієта при каменях у сечоводі.

Харчовий раціон хворого варіюється залежно від сольового осаду сечі. Їжа повинна бути різноманітною і містити велику кількість вітамінів (особливо вітаміну А) з обмеженням гострих страв. Рекомендується дотримуватися водний режим, особливо в жарку пору року. Детальніше про дієту при каменях у сечоводі, про характер каменів можна прочитати тут. (Там же наведено і принципи правильного харчування при різних типах каменів).

Препарати для розчинення каменів сечоводу

Для полегшення самостійного виходу з каменів сечоводу призначають препарати групи терпенів (цистенал, артемизол, енатін, авісан), При наявності уратного літіазі застосовують препарати, складені з солей лимонної кислоти (блемарен, солуран, маргулит, карбонат літію). Ці препарати частіше застосовуються для розчинення каменів у нирках.

При збереженій функції сечоводів і відсутності розширення чашково-мискової системи нирок для лікування каменів у сечоводі рекомендують гідравлічні удари, що сприяють виходу з каменів сечоводу. Але вони протипоказані при атонії сечоводів, гіпертонічної хвороби, серцево-судинної недостатності, загостренні запального процесу. Поєднання гідравлічного удару та субаквальних ванн підвищує діурез і знижує спазм сечоводу.

Камінь у сечоводі. Лікування звуковий стимуляцією.

У ряді випадків відновлення порушеного відтоку сечі по сечоводу сприяє застосування зовнішньої звукової стимуляції, яка підвищує скоротливу здатність клітин гладкої мускулатури. «Озвучвание» верхніх сечових шляхів не є основним методом лікування сечокам’яної хвороби, а може бути лише допоміжним способом. У серії деяких публікацій значення лікування каменів в сечоводі звукової стимуляції верхніх сечових шляхів перебільшено.

За даними ряду авторів, застосування комплексного консервативного лікування каменів сечоводів дозволяє в 80-85% випадків виводити конкременти без оперативного втручання.

Камінь у сечоводі. Лікування эндовезикальными методами.

В урологічних стаціонарах застосовуються эндовезикальные методи лікування. Катетеризація сечоводів з введенням в просвіт лікарських препаратів (гліцерин, формитол, новокаїн, папаверин) сприяє посиленню перистальтики сечоводу і полегшує просування каменю. Використовується також эндовезикальная електрична стимуляція верхніх сечових шляхів через електроди-катетери.

Розсічення гирла сечоводу при обмеженні в ньому каменя сприяє відходженню його протягом 2-3 днів. Запропоновано близько 100 різних пристроїв для екстракції з каменів сечоводів. Основними є сечоводо петлі типу Дорма, Цейса, Пашковського. Не рекомендується застосовувати петлі для видалення каменів сечоводу, розташованих вище клубових судин.

Оперативне лікування каменів сечоводів визначається клінікою захворювання і динамікою процесу. Камені сечоводів більше 1 см в діаметрі підлягають хірургічному видаленню. Обтурація просвіту сечоводу, що супроводжується вираженими болями, поява ознак гострого пієлонефриту, служать підставою до строкової уретеролитотомии. Розвиток гострого пієлонефриту при локалізації каменя в нижній третині сечоводу потребує термінової пиело – або нефростомії з декапсуляцией нирки. Катетеризація сечоводу при блоці нирки полегшує стан хворого і дозволяє готувати його до оперативного втручання протягом 1-2 діб.

Хірургічне лікування каменів сечоводів має супроводжуватися не тільки видаленням каменю, звільненням просвіту сечоводу і відновленням пасажу сечі по сечоводу, але і при можливості усуненням анатомічної причини утворення каменів. Сьогодні доступні такі методи лікування, як дистанційне дроблення каменів та ендоскопічні методи дроблення і видалення каменів у сечоводі.

Якщо Ви серйозно стурбовані проблемою, зверніться за безкоштовною консультацією до лікаря – фахівця (прохання звернути увагу на те, в яких населених пунктах доступна послуга!) На консультацію.