Гіпертиреоз у чоловіків

Гіпертиреоз у чоловіків

Гіпертиреоз — це синдром, або комплекс клінічних симптомів, зумовлених підвищеною функціональною активністю щитовидної залози і надлишковим вмістом в крові її гормонів.

Актуальність проблеми

Патологічні стану щитовидної залози добре вивчені і в структурі ендокринних порушень займають домінуюче місце. Проблема гіпертиреозу полягає в тяжкості його наслідків. Надлишок тиреоїдних гормонів викликає серйозні порушення обмінних процесів в організмі, наслідком чого є глибокі морфологічні зміни всіх систем, включаючи і репродуктивну.

Специфічну дію залози на гонади чоловіків багато років заперечувалося. Тільки в результаті клінічних досліджень останніх 20 років була з’ясована роль гормонів залози у розвитку і підтримці функціональної активності чоловічої репродуктивної системи.

В клінічній практиці діагностика гіпотиреозу у чоловіків часто відбувається пізно, коли консервативне і хірургічне лікування вже малоефективне. Це пов’язано з більш низькою захворюваністю серед чоловічої частини населення, в порівнянні з жіночою, та великим числом субклінічних випадків, при яких суб’єктивна симптоматика тривало відсутня або виражена незначно, але потім виявляє себе раптово, агресивно і швидко.

Продукування і роль гормонів щитовидної залози

Регуляція синтезу

Фолікулярні клітини залози, використовуючи амінокислоту тирозин і йод, синтезують два гормони — тетрайодтиронин, або тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3 ). Вони утворюють з’єднання з певними білками, які транспортують гормони по крові до органів-мішеней.

Кількістю синтезу, обсягом і часом виділення в кров щитовидної залози Т3 і Т4 регулюють гіпоталамус і гіпофіз, є відділами головного мозку. Гіпоталамус, функція якого підпорядковується біоритмів, а також впливу вегетативної і ендокринної систем, виділяє біологічно активний білок тиреолиберин, або тиреотропний рилізинг – фактор (ТРФ). Під його впливом гіпофіз секретує ТТГ (тиреотропний гормон), що стимулює синтез Т3 і Т4 і секрецію їх щитовидною залозою.

У свою чергу, Т3. знаходиться в крові, у відповідності з принципом механізму зворотного зв’язку пригнічує секрецію ТТГ і ТРФ. Т4 в гіпофізі звільняється від йоду і також пригнічує синтез ТТГ. Зниження в крові концентрації гормонів щитовидної залози стає стимулом секреції ТТГ і ТРФ.

У впливі на клітини органів-мішеней основна роль відводиться Т3. оскільки його біологічна спорідненість з ними в 10 разів перевершує таке Т4. Так підтримується нормальна концентрація гормонів у крові. Крім того, на функцію щитовидної залози надають прямий регулюючий вплив та різні відділи вегетативної нервової системи.

Результати гіперфункції залози

При перевищенні норм вмісту в крові гормонів Т3 і Т4 :

  • підвищується чутливість адренергічних рецепторів до дії катехоламінів, в результаті чого збільшується частота скорочень серця зростає артеріальний тиск;
  • збільшуються швидкість всіх обмінних процесів, розщеплення глікогену до глюкози, синтезу ферментів і витрати кисню;
  • активується транспорт глюкози і амінокислот у клітину;
  • збільшується теплопродукція, у зв’язку з переважанням та прискоренням окислювальних реакцій.

Таким чином, основний результат гіпертиреозу — різке зростання обміну речовин і значне збільшення навантаження на всі системи і органи.

Вплив на репродуктивну систему

В основі розладів функціонування статевої системи чоловіків при гіпертиреозі лежить підвищення концентрації в сироватці крові секс-стероїд-глобуліну (СССГ), або ГЗСС (глобулін, що зв’язує статеві гормони). Цей білок синтезується в печінці. Пов’язуючи до 40 – 60% (у нормі) чоловічих статевих гормонів (тестостерон і дигідротестостерон), він переводить їх в неактивну форму і транспортує в кров.

Концентрація СССГ залежить від різних чинників, але переважний вплив на неї чинять надлишковий вміст Т3 і Т4 та порушення функції печінки при гіпертиреозі. При цих патологічних змін зростає рівень СССГ і, відповідно, відбувається зниження активних форм чоловічого статевого гормону, що змінюються якості сперми і знижуються сексуальні можливості.

Нормальні лабораторні показники вмісту гормонів і СССГ в сироватці крові